天麻钩藤饮的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

发布时间:2019-10-05 来源:季节养生汤

天麻钩藤饮

一、古方简介

【来源】《中医内科杂病证治新义》。

【组成】天麻9g,栀子9g,黄芩9g,杜仲9g,益母草9g,桑寄生9g,夜交藤9g,朱茯神9g,川牛膝12g,钩藤(后下)12g,石决明(先煎)18g。

【功用】平肝熄风,清热活血,补益肝肾。

曲【主治】肝阳偏亢,肝风上扰证。头痛,眩晕,失眠,舌红苔黄,脉弦。二、临床新用(一)内科疾病

1.高血压病合并三叉神经痛

【案例】某男,75岁,干部,于2002年11月初诊。患者平素眩晕,头痛,心烦,易怒,伴面色潮红,口干口苦,有高血压病史10余年(血压21.3/13.3kPa) 。每遇情绪烦躁, 面部三叉神经剧痛难忍, 呈阵发性反复发作, 如刀割火灼,伴心烦失眠,小便黄,大便干结,舌质紫红,舌苔黄厚腻,脉沉弦。证属肝火内盛,瘀血阻络。方用天麻钩藤饮加减:天麻、赤芍、白芍、白芷、生地、白蒺藜、钩藤各15g,生石决明、生石膏各30g,胆南星、黄连、大黄各9g,僵蚕、芒硝(冲)、全虫各12g,蜈蚣3条,莲子心6g,甘草3g。上方水煎,每日2次, 调服月余, 诸症消失, 血压16/12kPa, 诉三叉神经痛基本痊愈, 随访1年未复发[刘杏枝.天麻钩藤饮治验举隅.浙江中医杂志,2004,(11):491]。

【按语】高血压病合并三叉神经痛,属中医眩晕、偏头痛的范畴。患者素体阳盛,加之心烦易怒,口苦咽干,使肝失条达,肝火化风,上扰清空。《证治准绳》云:“面疼皆属火盛,诸阳之汇皆在于面,而火阳类也”。故用天麻钩藤饮,以达平肝熄风,泻火化瘀,通络止痛之效。

2.面神经麻痹

【案例】某男,62岁,农民,于2003年2月初诊。患者因晨起感受风邪,突然出现面部麻木感,左侧面部表情肌瘫痪,眼睑闭合不全,泪液分泌减少,皱额、蹙眉均不能,鼻唇沟平坦,口角下垂,面部被牵向右侧,示齿、鼓腮均不能,伴眩晕头胀,面赤心烦,烦渴引饮,小便短涩,大便干结。证属脉络空虚,风邪入中。方用天麻钩藤饮合牵正散加减:天麻、赤芍、白芷、生地、龙齿、朱茯神、清半夏、川牛膝、钩藤各15g,生石决明、生石膏各30g,大黄、胆南星各9g,僵蚕、全虫各12g,蜈蚣3条,甘草3g,上方水煎。调服3周,痊愈[刘杏枝.天麻钩藤饮治验举隅.浙江中医杂志,2004,(11):491]。

【按语】本病属中医中风范畴,为脉络空虚,风邪乘虚而入,加之患者素体内热蕴积,经络瘀滞,气血痹阻而致。故用天麻钩藤饮加牵正散,药证合拍而愈。

3.病毒性脑膜炎

【案例】某男,38岁,工人,于2001年11月5日人院。患者发烧5天,全身抽搐,昏迷1天,最高体温达40℃怎么样可以治癫痫病入院。诊断为:病毒性脑炎。西医经抗病毒、抗感染、抗癫痫,维持水、电解质及酸碱平衡等治疗不效,而请中医会诊。观患者神志昏迷,喉中痰鸣,四肢抽搐,痉挛频繁。证属肝阳化风,痰瘀阻闭清窍。治以重镇潜阳,涤痰通络,熄风止痉,醒脑开窍。中药用天麻钩藤饮加减:钩藤20g,天麻、朱远志、白芍、石菖蒲、天竺黄、鱼腥草、清半夏、鳖甲、板蓝根、朱茯神各15g,蜈蚣3条,珍珠母10g,全虫、胆南星各9g,生石决明30g,羚羊角粉(冲)、甘草各3g,1剂。

二诊:鼻饲服上方后,患者仍昏迷,烦躁不安。上方加白僵蚕、龙胆草各12g,党参15g,莲子心9g,1剂后患者神志清醒,痰鸣消失,自主呼吸平稳,血气分析正常,体温基本正常,四肢肌张力正常。后调理2周出院[刘杏枝.天麻钩藤饮治验举隅.浙江中医杂志,2004,(11):491]。

【按语】本例为病毒性脑膜炎病危患者出现昏迷、抽搐,属中医肝阳化风,清窍闭阻。应用天麻钩藤饮平肝熄风,加胆南星、天竺黄、清半夏涤痰开窍,羚羊角粉、丹参、全虫、蜈蚣清热化瘀,通络醒脑,诸药合用,起到了较好的临床疗效。

4.脑积水

【案例】某男,55岁。半年来额颞部胀跳痛,伴双下肢无力,左侧较重,近2个月症状加重,头痛头昏,倦怠乏力,精神不振,嗜睡,情绪不稳,有时烦躁易怒,两目视物不清,时有复视。小便有时失控,大便稀薄。间断服用止痛药,效果不显。既往18个月前醉酒后摔伤头部,昏迷数小时,经解放军总医院会诊,行CT扫描检查,诊为交通性脑积水。发育营养正常,神志清,表情呆滞,面色红,语言流利响亮。眼底双侧视乳头水肿明显,伴多灶火焰状出血。无偏盲,左药才使便通,此次因大便半月未解,服用缓泻剂无效而来就诊。诊见:腹胀,咳嗽,舌质红,苔黄腻而黑,脉滑。有嗜烟史40余年。证属肺热燥结,治宜清燥润肺。方用清燥救肺汤,处方:党参15g,生石膏30g(打碎先煎),阿胶(烊化)、麦冬、枇杷叶、杏仁、甘草各10g,胡麻仁60g(打碎)。日1剂。

二诊:6剂后,解出许多“羊屎样”大便,腹胀除。继守上方,麻子仁改为30g,服药5剂,大便调。再服上方5剂,以巩固疗效。半年来随访,患者大便正常[江志伟.下病上治治验二则.湖北中医杂志,1989,(5):28]。

【案例二】某女,42岁。便秘反复发作已1年,每星期难解大便1次,行乙状纤维镜检查,诊断为溃疡性结肠炎,经中西医结合治疗1个月余,不效。诊见:大便难行,结如羊屎,皮肤皲裂。舌干,无苔,脉细数。证属燥热伤肺,大肠失润,治宜清燥润肺通便。以清燥救肺汤调治,处方:桑叶、杏仁、生石膏、枇杷叶各10g,党参、胡麻仁、阿胶、甘草各6g。日1剂。

二诊:服上方7剂,每日即有便意,3日可行便1次。服20剂,每日解便1次,大便如常。随访半年未再复发[易献春.清燥救肺汤应用举隅.江西中医药,1989,(5):3广州治癫痫专业的医院4]。

【按语】清代陈士铎说:“大便闭结者,人以为大肠燥甚,谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠,而肾经之水,仅足以自顾,又何能旁流以润溪涧哉?”患者肺受燥热之邪侵犯日久,肺热燥邪灼伤津液,肺脏清肃之气不能下降于大肠,肺与大肠相表里,大肠为传导之官,故见大便秘结;便结为标,肺燥为本,治病必求其本。采用甘寒滋润之药物组成的清燥救肺汤,既清燥热,又养阴液,使肺恢复肃降之能,大便得以润通,故而获效。

2.尿血证

【案例】某女,32岁,2001年9月7日初诊。患者尿血2年余,屡治无效,曾到省某医院诊治,经多项检查未能确诊,惟尿检红细胞(+.+)/HP,求余诊治。诊见:面色无华,精神萎靡,小便色淡红伴有灼热感,兼有低热,干咳,口干喜饮但不多饮,舌质红,苔薄黄略干,脉细数。诊为尿血,证属肺燥伤阴,虚热动血,治以养阴润肺,清热止血。方用清燥救肺汤加减,处方:生晒参、苦杏仁、炒地榆、桑叶、枇杷叶、麦冬各10g,生石膏、阿胶(另烊)各15g,生地黄12g,生甘草7g。5剂,每天1剂,水煎服。

二诊:小便灼热感明显减轻,尿检红细胞(+)/HP,面色转红润,精神佳,咳嗽止,惟低热,稍口干。药已奏效,守方再进7剂,半月后患者来院告知,复检尿常规正常。随访2年未复发[郭一民,等.清燥救肺汤新用.新中医,2006,2(38):68]。

【按语】肾主水液,而肺为水之上源,主通调水道,肺金生肾水,金水相生,则肾水得养,尿路畅通、尿液清。若肺燥津伤,肺金不能滋肾水,肾失水滋则生虚热,热灼血络而尿血。唐容川言:“尿血治心与肝而不愈者,当兼治其肺。肺为水之上源,金清则水清,水宁则血宁”。虚则补其母,病在肾而治肺金。故以桑叶、石膏清肺润燥;麦冬、生地黄滋阴清热;苦杏仁、枇杷叶宣利肺气;阿胶润肺养阴止血;生晒参、甘草益气和中;炒地榆收敛止血。全方共奏养阴清燥、润肺止血,以除尿血之功。

3.胸膜炎

【案例】某男,42岁,2003年4月9日初诊。患者左侧胸痛近2个月,呈刺痛或隐痛,一般以深呼吸或咳嗽时明显,经抗炎等治疗,症状均无改善。查体:左下胸呼吸音稍减,未见其他阳性体征。察其舌淡红、舌中有少许裂纹,苔薄黄,脉细略弦。X线胸部摄片示:左侧胸膜炎。证属肺阴不足,津液输布失常,脉行不畅,气机阻滞,治以养阴益气,润肺生津。方用清燥救肺汤加减,处方:生石膏15g,沙参、麦冬各12g,枇杷叶、苦杏仁、桑叶、火麻仁、瓜蒌皮、郁金各10g,甘草3g。水煎服,每天1剂。

二诊:服上方2剂后,患者觉胸痛症状明显好转。续服5剂,(诸症消失。随访1个月,疗效稳定[邱非拉.清燥救肺汤新用.新中医,2004,5(36):65]。

【按语】肺阴不足,津液输布不畅,气机阻滞而致胸痛。清燥救肺汤润肺清燥,少加理气宽胸之品,使肺运津畅,癫痫病发作口吐白沫怎么办脉道滑利,气机复常,则胸痛症随之而瘥。

(二)妇科疾病

1.妊娠恶阻

【案例】某女,28岁,已婚。患者已孕3个月,于停经50日前后,阴道曾2次出血,经滋阴清热治疗后血止,但恶心呕吐加重,服温胆汤和麦门冬汤加减10余剂及补液、纠酸等,未见减轻。诊见:口干喜冷饮,食入即吐,咳嗽少痰,齿龈时有少量出血,神倦乏力,大便干结,小便短黄,舌红,苔薄黄干,脉细滑数。查尿酮体(++)。诊为冲气上逆,肺胃燥热,气津两伤之重度妊娠恶阻,治宜清燥益气,润肺养胃。方用清燥救肺汤加味,处方:沙参、玄参、石斛各15g,女子参、生石膏各30g,甘草、麦冬、阿胶、杏仁、枇杷叶、桑叶、黑芝麻、黄芩各9g。4剂,水煎,日1剂,频服。

二诊:呕恶已止,咳嗽减轻,齿衄未作,纳增便调,精神明显好转,仍口干,舌红,苔薄黄,脉细滑。守方5剂,服后查尿酮体转阴,未再呕恶,检查胎儿发育良好[冯宗文,刘云鹏.用温病方法治疗妇科病经验.新中医,1994,(4):1]。

【按语】妊娠恶阻的主要机制是孕后血聚养胎,冲脉气盛,上逆犯胃,胃失和降,临床以脾胃虚弱、肝胃不和、痰热中阻为常见。呕吐甚者,往往伤及气津,治疗多以益气和胃生津为主,方如生脉散、增液汤、麦门冬汤等,此为一般常法。本例患者,先有阴虚内热之胎漏下血,经治疗后热减血止,但阴虚未复;又因呕吐日久不止,长期饮食少进,进一步耗伤胃阴,以致出现一派阴虚燥热证候。按滋阴润燥法治之,使肺得清肃,胃得和降,则呕恶自止,此属变法。本案虽非上感燥邪,属内伤阴虚,然燥热乘肺,伤气伤津,故其治亦同。

2.产后尿潴留

【案例】某女,26岁。产后尿闭已7日,依赖导尿,并伴咳嗽,咽干,痰稠量少。舌红,少津,脉细数。证属产后阴亏,气逆不降,治宜清阴养肺,通调水道。方用清燥救肺汤出入,处方:桑叶、杏仁、党参、胡麻仁、车前子、阿胶各10g,生石膏、白茅根各15g,枇杷叶12g,生甘草6g。日1剂。

二诊:服上方2剂后,则可自行小便,但排尿不畅。继守服2剂,排尿通畅,余症消失[易献春.清燥救肺汤应用举隅.江西中医药,1989,(5):34]。

【按语】患者产后失血,阴血亏虚,燥邪内生,壅遏于肺,肺气不降,不能通调水道下输膀胱,则小便不通。用本方清肺润燥,滋养化源,使肺恢复肃降之常,则小便自通。

(三)外科疾病

1.顽固性皮肤瘙痒症

【案例】某女,67岁,2002年10月18日初诊。全身皮肤瘙痒已反复3个月余,愈抓越痒,皮肤无明显风团、斑疹,每晚常需以热水冲淋2~3次,方能人眠,遍用各种抗过敏止痒西药及中药治疗,未效。诊见:皮肤较干燥,平素汗出少,舌淡红、舌中有少许裂纹,苔薄少,脉细。证属肺燥津少,皮肤失润,气机不畅,治以养肺润燥为主,少佐清孝感儿童羊羔疯好治吗心除烦为法。方用清燥救肺汤加味,处方:党参30g,生石膏20g,麦冬、生地黄、白茅根各15g,火麻仁、桑叶各12g,枇杷叶、阿胶、苦杏仁各10g,木通3g,甘草5g。水煎服,每天1剂。

二诊:服上方2剂,身痒明显好转,可自然入睡。再服5剂,诸症缓解,后嘱常服六味地黄丸巩固疗效[邱非拉.清燥救肺汤新用.新中医,2004,5(36):65」。

【按语】清燥救肺汤治疗老年性皮肤瘙痒症,屡有效验。本例为老年患者,证属肺燥津少,皮肤失润。明辨病位病性,对症下药,使肺津得运,肤燥得解,心火得降,诸症乃愈。

2.白癫风

【案例】某女,21岁,1998年9月22日初诊。皮肤如鳞屑状皮损2年,多方求治无效。诊见:全身多处鳞屑状皮损,色暗红稍高出皮面,触之粗糙,搔之皮热色红,无渗液,皮损处瘙痒,伴咽喉轻微红肿、咽中有阻塞感,饮食睡眠尚可,二便正常,月经量少色红。舌红、苔黄偏厚,寸脉浮。诊为白癫风,证属燥邪侵及肌肤,伴上焦湿热,治宜润肺养阴,祛湿解毒。方选清燥救肺汤合银翘马勃散加减,处方:沙参、枇杷叶、苦杏仁、黄芩、桑叶、马勃(布包)、牛蒡子、射干、紫荆皮各10g,生石膏、阿胶(另烊)、金银花、连翘各15g,甘草7g。7剂,每天1剂,水煎服。

二诊:皮肤瘙痒减轻,咽梗亦减。继原方加减服用约30余剂后,鳞屑尽除而病愈[郭一民,等.清燥救肺汤新用..新中医,2006,2(38):68]。

【按语】经云:“肺主皮毛”、“燥胜则干”。本例皮损如鳞屑状,粗糙碍手,此为燥犯肌肤;咽红咽梗,舌苔黄偏厚,寸脉浮,乃上焦湿热之征。故以清燥救肺汤之阿胶、桑叶润肺清燥;沙参、麦冬养阴清热;枇杷叶、苦杏仁、石膏清肺润燥,使肺气得治,肌肤得养。银翘马勃散之马勃、牛蒡子、射干利咽消肿,为治上焦湿热喉肿咽梗要方;另加紫荆皮以凉血解毒。二方合用,燥湿之邪皆除。

(四)五官科疾病

鼻前庭炎

【案例】某男,58岁。患鼻前庭炎已半年余,屡服清热解毒通窍之剂,未效。诊见:鼻腔干燥,灼热疼痛,嗅觉减退,口唇鲜红,舌红少津,脉细。证属燥邪伤肺,肺失滋润,治宜清肺润燥。投以清燥救肺汤加减,处方:冬桑叶、石膏、胡麻仁各15g,沙参20g,麦冬10g,阿胶、鱼腥草、枇杷叶各12g,杏仁、甘草各6g。日1剂。

二诊:服上方10剂后,鼻腔干燥疼痛消失,嗅觉正常。停药1个月后,诸症复发,复与前方3剂,即愈[易献春.清燥救肺汤应用举隅.江西中医药,1989,(5):34]。

【按语】《灵枢·脉度篇》曰:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣”。燥邪伤肺,损伤津液,肺阴亏虚,津液不能上润鼻腔而发本病。本方滋阴润肺清肺,使肺气自降,清肃之令得行,津液得以输布于鼻腔,故鼻腔灼热干燥必失,诸症皆除。

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